אסף הרופא כירורגיה - חטיבה אורולוגיה - מחלקה ריסוק חוץ גופי של אבנים במערכת השתן
אורולוגיה

ריסוק חוץ גופי של אבנים במערכת השתן

ריסוק חוץ גופי הינה הדרך המהירה לטיפול באבנים במערכת השתן. היתרון הבולט הוא, שהדבר נעשה ללא צורך בניתוח. הריסוק מתבצע על ידי גלי הדף, שמכוונים מחוץ לגוף ועוברים דרך רקמות הגוף ישירות אל האבן.

הכנות לטיפול

  1. לקראת הריסוק יש להיות בצום מוחלט, כולל איסור שתייה, החל מחצות הלילה שלפני ההליך.
  2. אפשר ליטול בבוקר הטיפול תרופות קבועות עם מעט מאוד מים, למעט תרופות לסוכרת. אם המטופל נוטל אספירין, קרדוקסין, סינטרום או קומדין, יש להימנע מנטילת התרופה- 10 ימים לפני הטיפול.
  3. יש להתרחץ ביסודיות ערב הטיפול.
  4. ליום הטיפול יש להביא הפניה, תוצאות בדיקות של אלקטרולטים בדם, ספירת דם מלאה, מנגנון קרישה ובדיקת שתן.
  5. אם המטופל נוטל תרופות באופן קבוע, יש להביאן עימו. ​

מהלך הטיפול

ריסוק חוץ גופי של אבנים במערכת השתן (כליה, שופכן) מתבצע על ידי מיקוד גלי הדף אל האבן. גלי ההדף גורמים לשבירת האבנים לחלקים קטנים יותר, להם יהיה קל להיפלט החוצה דרך השתן. גלי הדף מועברים דרך ממברנת גומי המוצמדת לגוף, בעת שהמטופל שוכב על המיטה. את הגלים ממקדים לאבן בעזרת צילום רנטגן או אולטרא סאונד, תוך כדי הפעולה. הגלים אינם מפזרים אנרגיה בתוך רקמה רכה ורק כאשר הם פוגשים באבן, האנרגיה משתחררת.
הפעולה מתבצעת תוך כדי אלחוש; האלחוש ניתן על ידי המרדים. סוגי האלחוש הניתנים הם: סדציה, מקומי, אזורי וכללי.
הפעולה מתבצעת בחדר הניתוח במסגרת אשפוז יום ונמשכת בערך 45 דקות.
תופעות הלוואי לאחר ובעת הפעולה, עלולות לכלול כאב ואי נוחות למרות ההרדמה.
קיימים מצבים בהם מוחדר תומכן פנימי טרם הריסוק, בעיקר כשמדובר באבנים גדולות של יותר מ-2 ס"מ או לסובלים מבעיה קשה בתפקוד הכליה. הצנתר הפנימי יושאר למספר שבועות, עד להשלמת הטיפול באבן.​

לאחר הטיפול

  1. לאחר הפעולה, המטופל משוחרר לביתו לאחר תקופת התאוששות. בשלב ההתאוששות מהפעולה, תיתכן עדיין השפעה של חומרי ההרדמה, העלולים לגרום לחולשה, בחילות, סחרחורות ועייפות. לכן מומלצת מנוחה מוחלטת ואסור לנהוג עד היום שלאחר ההליך.
  2. האבן נפלטת תוך מספר ימים עד שבועות. בתקופה זו, עלולה להיגרם אי נוחות עקב פליטת חלקי האבן כגון: צריבה, תכיפות במתן שתן ודימום בשתן. במקרים מסוימים, עשוי להיגרם שטף דם תת עורי מקומי באזור המותן, במקום בו הוצמדה המכונה לגוף.
  3. ייתכנו כאבי מותניים עקב עיוות הכליה.
  4. יש להרבות בשתייה ואין צורך לשמור על דיאטה מיוחדת.​

סיבוכים אפשריים

  1. חוץ מתופעות הלוואי של כאב ואי נוחות, בכ-10% מהמטופלים ייתכנו סיבוכים שונים
  2. האבן יכולה להישבר רק באופן חלקי, לשברים גדולים יחסית, אשר יכולים לגרום לחסימת השופכן (צינור השתן המוליך שתן מהכליה לשלפוחית). במקרים אלו ייתכנו כאבים עזים, עליית חום והקאות.
  3. במקרים נדירים, הפעולה עלולה לגרום לשטף דם בכליה. בדרך כלל, דימום זה אינו דורש התערבות, אולם יכול להצריך מתן עירוי דם. שטף הדם לרוב נספג לבד לאחר מספר שבועות. במידה ויש צורך בניקוז הכליה באופן דחוף, היא תתבצע על ידי ניקוז אנדוסקופ או מלעורית.