אסף הרופא כירורגיה - חטיבה כירורגיה פלסטית - מחלקה היחידה לניתוחי MOHS וניתוחים אמבולטוריים

היחידה לניתוחי MOHS וניתוחים אמבולטוריים

היחידה לניתוחי MOHS וניתוחים אמבולטוריים במרכז הרפואי אסף הרופא, מתרכזת בהוצאת גידולים סרטניים מאזור הפנים או נגעים אחרים מאזור הפנים ושאר חלקי הגוף. הניתוחים מתבצעים בעיקר בחדרי ניתוח האמבולטוריים, רובם בהרדמה מקומית אך חלקם גם בהרדמה כללית, בהתאם לגודל הגידול. השימוש בשיטה על שם MOHS נעשה בהתאם לצורך בזמן כריתת הגידול

מהו גידול סרטני?

​​גידול המוגדר סרטני, מתייחס לתהליך בו קבוצת תאים מתחילה להתרבות בצורה בלתי מבוקרת, ללא שליטה על גודלה וקצב צמיחתה. עקב כך ייתכן מצב בו ייווצר גוש מקומי אשר יגרום ללחץ על איברים חשובים מבחינה תפקודית, ויהרוס מבנים נורמאליים קיימים באזור, בשלבים מאוחרים יותר יתכן שתאים מהגידול יתנתקו ממנו ינדדו בגוף (דרך זרם הדם או מערכת הלימפה) ויעצרו באיבר אחר (כגון ריאות, בלוטות לימפה, מוח, עצמות ועוד). מצב המוכר בגידול גרורתי.

סרטני עור מסוג BCC ו- SCC

גידולי אלו הינם גידולי העור הממאירים השכיחים ביותר באוכלוסיה בעלת גוון עור בהיר. בין הגורמים להתפתחות גידולים אלו: חשיפה לשמש לאורך שנים ומגיל צעיר, עור בהיר, עיניים כחולות, מחלות עור מסוימות ועוד גורמים אחרים. גידולים אלו מופיעים בעיקר באזור של ראש צוואר (80-85%), אך הם יכולים להופיע בכל מקום אחר בגוף.
 
  • BCC- הינו גידול העור השכיח ביותר, צורתו יכולה להיות: נגע מורם מבריק, כיב שאינו נרפא, כתם אדום, נגע עם פיגמנט או כצלקת. הנגע צומח לאט, אינו נוטה לשלוח גרורות אך הוא יכול לחדור לעומק או לסביבה ולייצר נזק רב.
  •  SCC- הינו גידול עור ממאיר, פחות שכיח. צורתו: נגע בשרני מורם, מלווה בכיב (פצע), הגדל מהר באופן יחסי ומלווה ביצירת קרטין. נגע זה יותר אגרסיבי ויכול לשלוח גרורות בעיקר לבלוטות הלימפה.
 
אופציות הטיפול בגידולי עור ממאירים: ניתוח כירורגי רגיל, גילוח הנגע, צריבת הנגע, שימוש בחנקן נוזלי, שימוש בלייזר, הקרנה, טיפולים פוטודינמים, טיפול מקומי במשחות כמו אפודיקס (5FU), או אלדרה.

ניתוח מיקרוגרפי בשיטת מוז (Mohs)

​​ניתוח זה הומצא על ידי הכירורג הכללי ד"ר פרדריק מוז (Frederic E. Mohs;‏ 1910–2002). במהלך הניתוח מוסר הנגע העורי בצורה מיוחדת, ושולי הנגע נבדקים במלואם מידית בבקרה מיקרוסקופית. שיטה זו משמשת לטיפול בסרטני העור בעיקר באזור הפנים, אברי המין והאצבעות. הניתוח מתאים לכל מטופל שאובחן כסובל מסרטן של העור באזור הפנים, אברי המין או האצבעות.

יתרונות השיטה

  1. שעור ריפוי גבוה ביותר לסרטן העור ביחס לכל השיטות, הנע בין 97% ו 99.8%
  2. שמירה מרבית על רקמות בריאות ועל תפקוד ומראה האיבר
  3. מתן תוצאה קוסמטית טובה יותר

שלבי השיטה

​בשלב ראשון יש לסמן את שולי הנגע, ואז מבוצעת הרדמה מקומית לאזור. הנגע מוסר בשיטת חיתוך מיוחדת ובזוית של 45 מעלות לעור. מיד לאחר הסרתו, הנגע מועבר למעבדה ושם מסומנים גבולות הנגע על ידי צבעים על מנת למפותו. בהמשך מקפיא הטכנאי את הנגע ומבצע את חיתוך הנגע בפרוסות דקות של בין 5 ל 10 מיקרון. חתכים אלו מועברים לזכוכית נושא, נצבעים על ידי צביעה מיוחדת ואז מועברים לפענוח היסטולוגי על ידי המנתח עצמו או ידי פתולוג מומחה.

 

במידה ולא נמצא גידול בשולי הנגע בלפחות שני חתכים עוקבים, משמע הנגע נכרת בשלמותו, ויש לעבור לשלב השחזור. במידה ונמצא גידול בשולים ניתן לקבוע על פי המפה את האזור המדויק של הגידול ולכרות רק אותו. פיסה זו נבדקת בשנית. וההליך נמשך כל עוד לא הושגו שוליים נקיים מגידול. כאשר השוליים נקיים עוברים לשלב השחזור.

שחזור הפגם

​שחזור הפגם הוא החלק המורכב יותר של הניתוח, בו על סמך מיקום הנגע, גודל הפגם ועומקו מתבצעת הסגירה. האפשרויות הינן:
 
  1. השארת הנגע לריפוי משני ללא כל ניתוח, בעיקר בנגעים קטנים ושטחיים
  2. סגירה ראשונית של הנגע - תפירת שולי הנגע האחד לשני לצורך יצירת צלקת קווית
  3. סגירה בעזרת שתל עור – העברת עור ללא אספקת הדם שלו, מאזור נסתר לאזור הפגם
  4. סגירה בעזרת מלה עור – העברת עור מקומי, כולל אספקת הדם

הכנה לניתוח

​​הניתוח מתבצע לרוב בהרדמה מקומית ולכן אינו מצריך צום. לפני הניתוח אין צורך להפסיק טיפול תרופתי אלא אם ניתנה הוראה אחרת של הרופא (פלבקס, קומדין). רצוי לאכול ארוחה קלה לפני הניתוח ולהגיע בבגדים קלים להסרה. יש להודיע לרופא על המצאות קוצב לב, או כל בעיה של מסתמי הלב בטרם הניתוח. יש להגיע בלווי מלווה, כיוון שרצוי אחרי הניתוח להימנע מנהיגה. רצוי להביא חומר קריאה, או כל אמצעי בידור דיגטלי על מנת להנעים את זמן ההמתנה. ניתן להביא חטיפים או מזון קל לניתוח עצמו גם כן.

מה קורה ביום הניתוח

​יש להגיע לבית החולים לפי ההזמנה שקיבלת, ולהירשם במשרד בית החולים. לפני הניתוח יוחתם המנותח על טופס הסכמה לניתוח, ואז יוכנס לחדר הניתוח. הנגע יסומן על פני העור, יורדם בהרדמה מקומית ויוסר כירורגית. מרגע זה הנגע נשלח לבדיקה מיידית במעבדה. משך זמן הבדיקה משתנה ונע בין 30 ל-90 דקות. פצע הניתוח נשאר פתוח, או נסגר זמנית עד לקבלת התשובה. במידה והנגע לא נכרת בשלמותו, ימשיך המנתח על פי מפת הגידול להסירו עד שתתקבל תשובה כי שולי הגידול נקיים מגידול. ואז יעבור המנתח לשלב השחזור. משך הזמן של ניתוח מוז תלוי במורכבותו ובמספר השלבים בו מגיעים לשוליים נקיים, והוא יכול לנוע משעה וחצי ועד 8 שעות.​

לאחר הניתוח

​​עם תום הניתוח, ייחבש אזור הניתוח והמנותח יקבל הוראות לטיפול בפצע. בדרך כלל אין להרטיב את האזור למשך 24 השעות הראשונות. אחר כך יש לרחוץ את אזור הפצע על ידי מים וסבון ולחבוש על ידי משחה אנטיביוטית ומעליה גזה ופלסטר. טבעי שיהיו כאבים לאחר הניתוח ורצוי להשתמש באקמול אופטלגין או דומיהם (כל אחד על פי העדפתו). את התפרים יסיר המטופל בבית החולים או בקופת החולים.

תופעות לוואי מהניתוח ואחריו

​לאחר הניתוח ייתכנו מספר תועפות לוואי: כאבים, נפיחות, סימנים של דמם תת עורי ועוד. במקרה של דימום יש ללחוץ על האזור לחץ מתמשך של 20 דקות ולהודיע למנתח. במקרה של נפיחות ניתן לקרר את האזור על ידי קרח לפרקי זמן קצרים. ניתוחים מסוג אלו משאירים לרוב צלקות, אם כי איכות הצלקות תלויה במיקום הנגע, גודלו ובגורמים גנטיים מולדים של המטופל. יתכן ולאחר הניתוח תיווצר צלקת בולטת או קלואיד אשר יצריכו טיפול נוסף.