אסף הרופא כירורגיה - חטיבה כירורגית חזה - מחלקה ניתוחים פתוחים (טוראקוטומיה)

ניתוחים פתוחים (טוראקוטומיה)

 

ניתוח לכריתת אונה ריאתית נדרש כאשר נמצא חשד או כשאובחן גידול סרטני באונה הריאתית.  סרטן הריאה ידוע כאחד מסוגי הסרטן האלימים ביותר, עם שיעורי התמותה הגבוהים מאוד. לרוב המחלה מתגלה בשלבים מאוחרים.
כאשר המחלה מתגלה בשלבים מוקדמים, ניתוח מסוג כריתת אונה ריאתית עשוי להביא לריפוי (לעיתים נדרש גם טיפול כימותרפי ו/או הקרנות לפני או אחרי הניתוח).
במקרים נדירים יותר כריתת אונה ריאתית מתבצעת במטרה להסיר ממצאים שפירים: קארצינויד ריאתי, המארטומה ריאתית או במקרים אחרים כמו בממצאים דלקתיים שונים.
ההחלטה לגבי ניתוח (במקרה של מטופלים עם סרטן הריאה) מתקבלת לאחר בישיבות מולטי-דיסציפלינאריות המתקיימות במחלקה שלוש פעמים בשבוע. 

האם אתה/את סובל/ת ממחלת מיאסטניה גרביס (myasthenia gravis)? האם אתה/את מועמד/ת לניתוח כריתת גידול מדיאסטינאלי/תימומה/?

​myasthenia gravis היא תסמונת קלינית שביטוייה העיקריים הם התעייפות השרירים הרצוניים. מדובר במחלה אוטואימונית הנובעת ברוב המקרים מקשירת נוגדנים לקולטנים לאצטילכולין בצומת עצב-שריר. עיקר הטיפול במיאסטניה גרביס הוא תרופתי ומנוהל ע"י נירולוגים. לעתים המטופלים עם מיאסטניה מאובחנים עם גידולים בבית החזה (מייצר, מדיאסטינום) מסוג תימומה (thymoma) – גידול בבלוטת התימוס. בחלק מהמקרים ובהתאם להמלצת נירולוג על המטופל לעבור ניתוח כריתת טימומה או כריתת טימוס מוגדל (כאחד מהשלבים בטיפול במיאסטניה). ניתוח מסוג זה מתבצע בהצלחה ע"י צוות כירורגית חזה אצלנו במחלקה באמצעות טכנולוגיה הרפואית המובילה ומתקדמת בעזרת רובוט דה וינצ'י שמופעל ע"י המנתח. ניתוח כריתת גידולי מייצר בגישה רובוטית נקרא robothyc thymectomy ומתבצע במטופלים עם גידולים מדיאסטינאליים (mediastinal tumors) שונים ובמטופלים עם מחלה myasthenia gravis.
לאחרונה מחלקה לכירורגית חזה אצלנו פתחה מרפאת ילדים בתחום שפועלת בשטח מרפאת חוץ ילדים בימי ג' פעם בשבועיים. ילדים סובלים ממחלת מיאסטניה גרביס יולכו ליהנות מניתוח robotic thymectomy.
מחלקה כירורגית חזה אצלנו מובילה בתחום זה בארץ ואחת המחלקות מוכרות בתחום בעולם.

האם אתה/את סובל/ת מעיוות של דופן בית החזה (pectus excavatum או pectus carinatum?

 pectus excavatum הוא עיוות מולד של עצם החזה (סטרנום) אשר שוקעת פנימה ויוצרת מראה של שקע בחזה (חזה סנדלרים או בית חזה שקוע). לרוב מדובר בעיוות קוסמטיות בלבד, אך לעיתים העיוות משפיע על תפקוד לבבי, נשימתי או נפשי. pectus carinatum הוא גם עיוות מולד של עצם החזה (סטרנום) וצלעות הגורם לדופן בית החזה לבלוט כלפי חוץ (חזה יונה). העיוות הזה יכול לגרום לעיתים לבעיות נשימתיות שדורש התערבות ניתוחית. ניתוחים לשיפור העיוותים הנ"ל  מתבצעים בהצלחה ע"י צוות כירורגים חזה אצלנו במחלקה באמצעות טכנולוגיה רפואית שמרנית בטוחה ומקובלת.
מחלקה כירורגית חזה אצלנו מובילה בתחום זה בארץ ומבצעת ניתוחים במבוגרים ובילדים.

האם אתה/את סובל/ת מנפחת ריאות קשה?

 נפחת ריאות (emphysema) היא מחלה השייכת לקבוצת המחלות חסימתיות הכרוניות והבלתי הפיחות של דרכי הנשימה (COPD). עיקר הטיפול בנפחת ריאות הוא תרופתי ומנוהל ע"י רופא ריאות. לעיתים הפגיעה הריאתית במטופלים הסובלים מנפחת ריאות מתרחשת בצורה לא אחידה ברקמת הריאה (אזורים ריאתיים מסוימים נגועים יותר וחלקם נגועים פחות). במקרים האלה אפשר לבצע ניתוח להסרת החלקים הפגועים –הקטנת נפח ריאתי (lung volume reduction surgery) ע"י כריתה של 20%-25% מהרקמה הריאתית שאינה מתפקדת. הניתוח מאפשר לחלקים פחות פגועים של הריאה לתפקד טוב יותר ולמטופלים איכות חיים טובה בהרבה.  ניתוח מסוג זה מתבצע בהצלחה ע"י צוות כירורגים חזה אצלנו במחלקה באמצעות טכנולוגיה רפואית זעיר פולשנית מודרנית בעזרת וידאו (video assisted lung surgery). 
לאחרונה במחלקה התחלנו לבצע ניתוחים חדשניים מאפשרית עלית מדרגה בטכנולוגית כירורגית בחולים עם אמפיזמה ע"י הימנעות כריתה של אזורים פגומים בריאה וקיפולם. הדבר מאפשר לנתח חולים מורכבים וקשים ביותר מצד אחד ומצד שני מוריד משמעותית תחלואה לאחר ניתוחית. מחלקה כירורגית חזה אצלנו מובילה בתחום זה בארץ ואחת המחלקות מוכרות בתחום בעולם.

האם הומלץ לך לעבור ניתוח כריתת ריאה או כריתת אונה ריאתית עקב גידול?

כריתת אונה ריאתית -  ניתוח ריאות השכיח ביותר בתחום של כירורגית חזה (lobectomy). גישות ניתוחיות הם ראשונה ע"י פתיחת בית החזה ושנייה בעזרת מצלמת וידאו.  ניתוח מסוג שני מתבצע בהצלחה ע"י צוות כירורגים חזה אצלנו באמצעות טכנולוגיה רפואית זעיר פולשנית מתקדמת בעזרת וידאו (thoracoscopic lobectomy). ההישג העיקרי הוא שהמטופל מודע לגישה ניתוחית לפני הניתוח. האינדיקציות לניתוח פתוח או סגור (במטופלים מעומדים לניתוח עקב גידול ריאתי) מסתמכים על המלצות המקובלות, שמרוכזות במאמר שפורסם במחלקה בעיתון Innovations בשנת 2013. העיתון משמש ירכון מקצועי של חברה עולמית של כירורגית לב וחזה זעיר פולשנית.
לעומת זאת כריתת ריאה שלמה (pneumonectomy) – ניתוח ריאות פחות שכיח ומתבצע במטופלים עם גידולים גדולים ומרכזיים יותר בגישה פתוחה בלבד.
ההחלטה לגבי ניתוח כריתת ריאה או כריתת אונה מתבצע בהתאם להמלצות בדיונים מולטי דיסציפלינריים בהשתתפות רופא ריאות, אונקולוג, רדיולוג, פתולוג וכירורג חזה, ולאחר עיון קפדני על כל המסמכים והתוצאות רלוונטיות של אבחון ודירוג מחלת סרטן (lung cancer).