אסף הרופא כירורגיה - חטיבה כירורגית חזה - מחלקה ניתוחי חזה באמצעות רובוט דה וינצ'י

ניתוחי חזה באמצעות רובוט דה וינצ'י

לראשונה בישראל: ניתוחי חזה באמצעות רובוט דה וינצ'י
 
המרכז הרפואי אסף הרופא הוא הראשון בישראל שמציע ניתוחי כירורגיית חזה תוך שימוש במילה האחרונה בתחום הטכנולוגיה הרפואית: רובוט דה וינצ'י
 

אודות רובוט דה וינצ'י

רובוט דה-וינצ'י הוא הרובוט הניתוחי המתקדם והנפוץ ביותר בעולם. מספר הניתוחים הכירורגיים המתבצע באמצעות הרובוט נמצא בעלייה מתמדת, בעולם וגם בישראל. הניתוחים הפופולאריים ביותר המתבצעים כיום באמצעות הרובוט בישראל הם ניתוחים בתחום האורולוגיה (לרוב הסרת גידולים סרטניים או כריתת הערמונית), ניתוחים בתחום הגניקולוגיה וניתוחי כירורגיה כללית. המרכז הרפואי אסף הרופא לוקח את תחום הרובוטיקה הניתוחית צעד אחד קדימה ומציע גם ניתוחי חזה באמצעות הרובוט.
 
המרכז הרפואי אסף הרופא פרץ את הדרך לפני כעשר שנים, כאשר היה בין הראשונים שפיתחו ויישמו ניתוחי חזה באמצעות טכנולוגיית  VATS(ניתוח זעיר פולשני תוך שימוש במצלמה המסייעת לביצוע הניתוח), לטיפול בפתולוגיות של הריאה וחלל בית החזה. כעת, הפך אסף הרופא למרכז הרפואי הראשון בישראל המציע ניתוחי כירורגיית חזה באמצעות רובוט דה וינצ'י.
 
הרובוט מופעל על ידי הרופא המנתח מצוייד בארבע זרועות - זרוע מצלמת ושלוש זרועות מנתחות - בעלות דרגת חופש מירבית ותנועתיות טובה יותר משל יד האדם. זרועות אלו מוכנסות לחלל הניתוח בגוף דרך חתכים עדינים ביותר, ומעניקות לרופא המנתח לא רק ידיים נוספות לניתוח, אלא גם חופש תנועה משופר יחסית לניתוח רגיל. הרופא המנתח שולט בניתוח מעמדת עבודתו הנמצאת בסמוך למנותח, ממנה הוא מפעיל את זרועות הרובוט ושולט בכל הנעשה במהלך הניתוח. לרובוט אישורי FDA ואמ"ר ובעולם מתבצעים בו ניתוחים על בסיס יומיומי למעלה מ-13 שנים.

ניתוחי חזה באמצעות רובוט במרכז הרפואי אסף הרופא ובעולם

פיתוח השימוש ברובוט לצרכי כירורגית חזה, מהווה המשך ישיר להתפתחות תחום ה-VATS בניתוחי חזה במרכז הרפואי. למרות שמדובר בשתי גישות זעיר-פולשניות, לניתוחי הרובוט ערך מוסף בדמות הדיוק יוצא הדופן, יכולות תמרון גבוהות, המאפשרות סיבובים ב-540 מעלות ויכולות תצוגה תלת ממדיות המספקות תצוגה ברזולוציה גבוהה של הרקמות שנותחו. יתרונות אלו הופכים את רובוט דה-וינצ'י לטכנולוגיה מובילה בכל הקשור לכריתות גידולים בחלל המדיאסטטנום (מייצר) - חלל צר יחסית ובעל קושי טכני מסוים להגעה ע"י שיטות זעיר-פולשניות הקיימות בטכנולוגית VATS. כריתת גידולי מייצר בגישה רובוטית נקראת robotic thymectomy ומתבצעת בחולים עם גידולים מדיאסטינאליים שונים ובחולים עם מחלת Myasthenia Ggravis.
 
מגמה זו היא חלק בלתי נפרד משינויים טכנולוגיים של מחלקות כירורגיית חזה בעולם, העוברות לניתוחי חזה באמצעות רובוט דה וינצ'י. בארה"ב בעיקר אולם גם במספר מקומות באירופה (בין היתר באיטליה וגרמניה) קיימות מחלקות שלמות המבצעות ניתוחי חזה תוך שימוש בטכנולוגיה רובוטית. ניתוחים אלו הם עדיין אינם הרוב, אולם אין ספק כי מדובר בעלייה מתמדת וכי בעוד מספר שנים, מספר ניתוחי החזה המבוצע באמצעות רובוטים ילך ויגדל.
 
מנהל המחלקה לכירורגית חזה במרכז הרפואי אסף הרופא, ד"ר מיכאל פאר, מסביר כי מגמת השינוי שראה בעולם היא שהביאה אותו לקבל את ההחלטה לעבור לניתוחי חזה באמצעות רובוט דה וינצ'י: "עברתי מספר השתלמויות במרכזים רפואיים בארצות הברית, גרמניה וצרפת, שם הבחנתי כיצד הטכנולוגיה הולכת ותופסת אט אט מקום מרכזי בעבודתו של המנתח. אני מברך על מגמה זו כיוון שהיא לא רק הופכת את הניתוחים לפשוטים יותר, אלא גם מקלה על כאבם של המטופלים ותורמת להצלחת הניתוח שלהם. זו גם הסיבה שהתחלנו לאחרונה לשדרג בשלבים את ניתוחי ה-VATS שלנו ולעבור לבצע חלק מסוים של ניתוחי החזה באמצעות רובוט דה וינצ'י. התהליך מתבצע בהתאם לאינדיקציות המקובלות הקיימות בתחום כירורגית החזה בעולם ובאופן הדרגתי, תוך רכישת מיומנויות הנדרשות ע"י הצוות הרפואי והסיעודי".
 
בהתאם להחלטות שהתקבלו במחלקה ובתיאום עם מנהלת המרכז הרפואי אסף הרופא, ד"ר אסנת לב ציון-קורח, נבנתה תכנית לפיתוח ניתוחי כירורגיית חזה רובוטית, בשלב ראשון כחלק מניתוחי ה-VATS המתבצעים תדיר במחלקה. למטרה זאת גובש צוות רפואי הכולל את מנהל המחלקה לכירורגיית חזה, ד"ר מיכאל פאר שיחד עם ד"ר שרבל עזאם וצוות סיעודי הכולל את האחים עידן דותן וברק דדון, אמון על ביצוע הניתוחים. עד כה בוצעו למעלה מ-50 ניתוחי כריתות גידולים מדיאסטינאליים, שעברו בהצלחה רבה, כאשר המנותחים שוחררו מהמרכז הרפואי כיומיים-שלושה לאחר הניתוח.
בהמשך לתכנית לפיתוח ניתוחי כירורגיית חזה רובוטית, צוות המחלקה מתכנן שימוש בטכנולוגיה רובוטית גם בתחומים אחרים של כירורגית חזה, כמו ניתוחי ריאות ו-וושט.

למי מיועד הניתוח באמצעות רובוט דה וינצ'י

השירות שמציעה המחלקה לכירורגיית חזה מיועד לטיפול כירורגי בסרטן ריאה ו/או גידולים ריאתיים אחרים, ממאירים או שפירים, ראשונים או שניוניים, לטיפול בגידולי מדיאסטינום וגידולים של דופן בית החזה, בסרטן הוושט ו/או גידולים וושטים שפירים, עיוותים של דופן בית החזה, מולדים או כתוצאה מטראומה, הזעת יתר, אמפיזמה ריאתית קשה, זיהומים ריאתיים שונים ו/או זיהומים של חלל בית החזה, ועוד. ניתן להציע את הניתוח גם למטופלים הנמצאים במעקב נירולוגי עקב מחלת Myasthenia Ggravis וזקוקים לכריתת בלוטת טימוס (או טימומות) כמו גם למטופלים שאובחנו עם גידולים או ממצאים מדיאסטינאליים לא ברורים ולצורך אבחנה עקב ממצאים מייצרים חשודים.
מבחינה טכנית יש להדגיש כי כריתת גידול מיצר (טימומה) באמצעות הרובוט הופכת את הניתוח לפשוט לא רק מבחינה טכנית אלא גם מבחינת המנותח, כיוון שהיא מקצרת את משך זמן הניתוח ומשך זמן האשפוז.

מדוע כדאי להשתמש ברובוט דה וינצ'י בניתוחי חזה?

במקרים רבים נאלצים הרופאים לבצע ניתוח בתנאים לא אופטימליים: אזור ניתוח קשה להגעה, חלל קטן, שדה ראייה מוגבל, תפירה מסובכת והפרדת רקמות הדורשת עדינות מירבית. כאשר מדובר בניתוחים גדולים ומורכבים, נדרשת מיומנות גבוהה ושימוש במספר מכשירים בו זמנית. השימוש ברובוט דה-וינצ'י במקרים אלו הופך את הניתוח לקל יותר ומקטין את שיעור הסיבוכים. בסה"כ, מעניק הרובוט מספר יתרונות בלתי מבוטלים למנתח העושה בו שימוש ולמטופל:
  • הרובוט מעניק למנתח דרגת חופש מירבית ותנועתיות טובה יותר ובכך מאפשר לו לבצע תנועות שיד אנוש איננה יכולה לבצע
  • ידו של הרובוט חזקה ויציבה יותר מיד אנוש
  • התמונה שמעבירה המצלמה למנתח היא תמונת תלת מימד מוגדלת, המקלה על איתור הביעה והטיפול בה
  • התהליך הניתוחי פולשני פחות מניתוח פתוח, כיוון שהחתכים בדופן החזה קטנים משמעותית מהחתכים בניתוח פתוח ולפחות זהים לאלה בניתוח בטכנולוגיית VATS
  • הליך ההחלמה מהיר יותר ומספר ימי האשפוז קטן יותר
  • הדימום מהאזור המנותח מזערי ותקופת התאוששות קצרה במיוחד

עבודת המנתח במהלך הניתוח

​את הרובוט מפעילים רופאים מיומנים ומקצועיים, שעברו השתלמויות במרכזים מובילים בעולם לרובוטיקה ומכירים היטב את המכשיר.  על המנתח  לשלוט ולהפעיל את כל ארבע הזרועות של הרובוט בו זמנית, ע"י עבודה מדויקת של שתי הידיים ותוך צפייה במסך המשדר את הנעשה בתוך חלל החזה. הרובוט חוזר בדיוק רב על כל תנועות המנתח ובעת הצורך ניתן גם לשנות את קנה מידת תנועות הרובוט.