אסף הרופא ילדים - חטיבה מחלקות ילדים אורתופדיה ילדים שיתוק מוחין ומחלות נוירומוסקולריות
אורתופדיה

שיתוק מוחין ומחלות נוירומוסקולריות

במסגרת מחלקתנו, אנו מקיימים מרפאה נוירומוסקולרית משולבת, בה הבדיקה נעשית בשילוב של אורתופד ילדים ופיזיותרפיסטית, העוסקים בעיקר בטיפול במחלות אלו. במרפאה זו,  מבצעים מעקב שוטף אחר ילדים עם מחלות נוירומוסקולריות, התאמת סדים, וכן הערכות לפני ואחרי ניתוח. כמו כן, קיימת במסגרת מרפאה זו אפשרות לבדיקת מורשה מכון לואיס לאישור מכשירים אורתופדיים, כולל סדים שונים. לעתים נדרשות בדיקות נוספות כגון בדיקה במעבדת הליכה לשם הערכה.  

טיפולים לא ניתוחיים

בוטוקס, דיספורט - במסגרת הטיפולים במרפאתנו מבצעים טיפולים להפחתת מתח בשרירים על ידי הזרקת טוקסין בוטוליניום ועל ידי גבסים. מטרת הזרקות אלה הינה להפחית את המתח השרירי ולאפשר לאחר מכן את טווחי התנועה בעזרת פיזיותרפיה אינטנסיבית. טיפול זה אינו יעיל כאשר קיים קיצור של השריר המעורב.  השפעת הטוקסין מגיעה לשיאה מספר שבועות לאחר ההזרקה ולא באופן מיידי.


ההזרקה נעשית תחת הרדמה מקומית, במסגרת מרפאה ייעודית. כ 1-2  שבועות לאחר ההזרקה, כאשר השפעת החומר מתחילה, מונח גבס, השומר על המנח הרצוי של המפרק, למשך כ 3 שבועות. לאחר 3 שבועות, הגבס  יוסר במרפאות, ואז יתחיל תהליך הפיזיותרפיה האינטנסיבי, לשמר את הטווח שהושג. קיימת חשיבות מירבית לשיתוף הפעולה שלכם בטיפול זה, בעיקר לביצוע מתיחות באופן יומיומי בבית. הטיפול אינו יעיל ללא מתיחות קבועות לאורך זמן.

טיפולים ניתוחיים המבוצעים במחלקתנו

​שחרור (הארכת) גידים - כאשר שריר נמצא במתח גבוה לאורך זמן, שכיח שמופיע קיצור, שלא מאפשר הגעה לטווח תנועה תפקודי. לעיתים, כאשר קיצור של שריר מפריע לתפקוד, מגביל ניידות, או גורם לבעיות בטיפול השוטף בילד, יש צורך בניתוח להארכת השריר.

 

  • איך מחליטים מתי לבצע את הניתוח? ההחלטה נעשית במסגרת הבדיקות השגרתיות במרפאה הנוירומוסקולרית או אם מופיעה תלונה חדשה. ההחלטה מתבססת  בעיקר על פי הבדיקה הגופנית בניידות ובשכיבה. חשוב לומר, כי בשל הספסטיות השכיחה בילדים בזמן הבדיקה הגופנית,  חוזרים על הבדיקה בהרדמה בחדר הניתוח, ולעתים יש צורך בשחרור של יותר או פחות שרירים ממה שתוכנן בתחילה. אנו ניידע אתכם לפני ואחרי הניתוח לגבי התכנית המדוייקת, ולגבי מה שבוצע בפועל ומדוע.
  • מה צפוי לנו? לאחר ניתוח לשחרור גידים מקבעים את המפרקים המעורבים בגבסים, למשך 4-6 שבועות, בהתאם לאזור שנותח. על פי רוב, מותרת עמידה על הגבסים החל מיממה לאחר הניתוח. כאשר מותרת עמידה, צוות הפיזיותרפיה שלנו ידריך אתכם לגבי אופן ההעמדה והציוד שתצטרכו לדאוג שיהיה בביתכם.
    בשל העובדה שהמפרק שהיה מכווץ יהיה כעת מתוח בגבס, שכיחה תופעה של "קפיצת" שרירים בימים הראשונים לאחר הניתוח. תופעה זו עלולה להיות מכאיבה ומטרידה. הטיפול בתופעה זו הינו על ידי משככי כאב, על ידי תרופות להרפיית  שרירים ועל ידי שכיבה בתנוחות מתאימות.
  • מתי הביתה? השחרור הביתה לאחר ניתוחי הארכת גידים תלוי בעוצמת הכאב ממנה סובל ילדכם. בממוצע, משך האשפוז נע בין 1-3 ימים. לאחר תום תקופת הגבס, אנו נסיר את הגבס במרפאות ואז יתחיל תהליך הפיזיותרפיה האינטנסיבי לשמר את הטווח שהושג. קיימת חשיבות מירבית לשיתוף הפעולה שלכם בטיפול זה, בעיקר לביצוע מתיחות באופן יומיומי בבית. הטיפול אינו יעיל ללא מתיחות קבועות לאורך זמן.

ניתוחים לטיפול בעיוותים משניים למחלות נוירומוסקולריות.

​במקרים מסוימים מתח גבוה של שרירים, בשילוב עם מגבלות בניידות, עלול ליצור עיוותים של העצמות ושל המפרקים. כאשר עיוותים אלה גורמים להפרעה תפקודית, לכאב, או לבעיה בטיפול השוטף בילד, עולה הצורך בתיקון העיוות. מדובר לרוב בניתוחים גדולים הכוללים חיתוך עצמות לצורך שינוי מבנה הגפיים  וקיבוע מחדש על ידי פלטות וברגים.

 

  • איך מחליטים מתי לבצע את הניתוח? ההחלטה נעשית במסגרת הבדיקות השגרתיות במרפאה הנוירומוסקולרית, או אם מופיעה תלונה חדשה, על פי הדיווחים שלכם, על פי הבדיקה הגופנית בניידות ובשכיבה ועל פי צילומי רנטגן.
    חשוב לומר, כי בשל הספסטיות השכיחה בילדים בזמן הבדיקה הגופנית, אנו חוזרים על הבדיקה בהרדמה בחדר הניתוח, ולעתים תכנית הניתוח משתנה בהתאם לבדיקה בהרדמה. אנו ניידע אתכם לפני ואחרי הניתוח לגבי התכנית המדוייקת ולגבי מה שבוצע בפועל ומדוע.
  • מה צפוי לנו? לאחר ניתוח הכולל תיקון עיוות, אנו מקבעים את המפרקים המעורבים בגבסים, למשך 6 שבועות בממוצע. בשל העובדה שהמפרק שהיה מכווץ יהיה כעת מתוח בגבס, שכיחה תופעה של קפיצת שרירים בימים הראשונים לאחר הניתוח. תופעה זו עלולה להיות מכאיבה ומטרידה. הטיפול בתופעה זו הינו על ידי משככי כאב ותרופות להרפיית שרירים  וכן על ידי שכיבה בתנוחות מתאימות.צורת הניידות המותרת מיד לאחר הניתוח נקבעת בהתאם לסוג התיקון שבוצע. כאשר מותרת עמידה, צוות הפיזיותרפיה שלנו ידריך אתכם לגבי אופן ההעמדה והציוד שתצטרכו לדאוג שיהיה בביתכם.
  • מתי הביתה? השחרור הביתה לאחר תיקון עיוותים תלוי בעוצמת הכאב ממנה סובל ילדכם.  משך האשפוז הממוצע הינו כ 5 ימים.לאחר תום תקופת הגבס, תוזמנו שנית לאשפוז לצורך הסרת הגבסים והתחלת פיזיותרפיה אינטנסיבית, שמטרתה לאפשר תחילת עמידה, במסגרת שבה ניתן לתת משככי כאב לפי הצורך. אשפוז זה נמשך יומיים עד שלושה ימים בממוצע.
  • זוהי רק תחילת הדרך.  קיימת חשיבות מירבית לשיתוף הפעולה שלכם בהמשך הפיזיותרפיה, בעיקר להעמדה, הולכה וביצוע מתיחות באופן יומיומי בבית. אנו ממליצים על תיאום מסגרת מתאימה לפיזיותרפיה אינטנסיבית לאחר הסרת הגבסים, בין אם במסגרת הקהילה, במסגרת החינוכית הקבועה, או במסגרת אשפוז שיקומי במחלקה ייעודית לשיקום ילדים (כגון בי"ח אלי"ן או בי"ח שיבא).