אסף הרופא ילדים - חטיבה מחלקות ילדים טיפול נמרץ ילדים - יחידה טיפול אמבולטורי בילד עם טרכיאוסטומיה
ילדים

טיפול אמבולטורי בילד עם טרכיאוסטומיה

טרכיאוסטומיה הינה פתיחה כירורגית של קנה הנשימה והכנסת צינור הנשמה (קנולה). הקנולה, צינורית קצרה וגמישה, אותה מחדירים לקנה הנשימה דרך פתח בצוואר. מטרות הטיפול הן: שמירה על נתיב אוויר פתוח, הנשמה מלאכותית ושאיבת הפרשות מדרכי הנשימה. למעשה, הילד נושם דרך הטרכיאוסטומיה במקום דרך הפה והאף. הסיבוכים הנובעים מכך הם, יובש במערכת הנשימה, הפרשות בשיעול והפרעה בדיבור.
טיפול אמבולטורי משמעו הוא טיפול בבית. על כן, חשוב להדריך באופן דקדקני את ההורים כיצד לטפל באופן שוטף בטרכיאוסטומיה, על מנת למנוע סיבוכים, לטפל בחלק מהבעיות השוטפות ובאופן כללי להתמודד עם ההשלכות מעשיות, פסיכולוגיות וחברתיות של הימצאות ילד בבית עם טרכיאוסטומיה.​

הכנות כלליות לקראת הטיפול בבית

יצירת קשר ראשונים עם גורמים שונים המהווים את המעטפת החיצונית בטיפול האמבולטורי: מרפאת קופ"ח אליה המטופל משתייך, רופא מטפל, אחות, מרפא בעיסוק, פיזיותרפיסט, עובדת סוציאלית ועוד.
ההתארגנות בבית תיעשה בליווי והדרכה של צוות המחלקה. על ההורים המטפלים ללמוד מספר פעולות לביצוע שוטף ויומיומי. ביצוע הולך וחוזר על הפעולות יגרום לכך, שהן יהפכו להיות פשוטות ושגרתיות.
יש להכין את הבית לקראת בואו של המטופל. יש לבחור חדר מאוורר ונקי ככל שניתן, בו אין הרבה פרטי ריהוט (בעיקר ספרים) הצוברים אבק שיכול לחדור לטרכיאוסטומיה ולזהם אותו. מומלץ לרכז את הציוד השוטף בחדר. יש לדאוג למשטח עבודה נקי לטיפולים השונים. אסור להשתמש בבגדים, מצעים או צעצועים מבד שעיר, או שרשראות, חוטים, חרוזים קטנים וסיבים. למעשה, יש להימנע באופן מוחלט מחדירתם לצינורית.
רצוי להימנע מהחזקת בעלי חיים שעירים בבית. בכל מקרה, יש להימנע מכניסת בעל חיים לחדר המטופל.
יש להימנע משימוש באבקות או ספריי בקרבת הילד, משום שחלקיקי חומר עלולים לחזור לריאות של הילד.
מכיוון שהקנולה מצויה באזור הצוואר, כדאי לדאוג לביגוד נוח עם פתח צוואר רחב, שניתן לפתוח על ידי כפתורים או סקוטש.​

הציוד הדרוש

1. מכונת הנשמה, בהנחה והומלצה על ידי הרופא המטפל.
2. משאבת סקשן (suction) ניידת, המופעלת גם על ידי חשמל וגם על ידי סוללות וצינורות לשאיבה. 
3. קטטרים סטריליים מתאימים לגודל הקנולה (10 ליום).
4. קנולה סטרילית רזרבית מותאמת ואחת נוספת קטנה יותר.
5. שרוך לקשירת הקנולה ברוחב של חצי ס"מ.
6. מוניטור לב-ריאה.
7. מפוח אמבו להנשמה ידנית, צינור ובלון חמצן.
8. גזות סטריליות לניקוי וחיטוי.
9. תמיסת סליין סטרילית (10 סמ"ק), אמפולה ליום.
10. מזרק 2 סמ"ק ליום.
11. מים סטריליים לשטיפת הקנולה אחרי החלפתה.
12. מי חמצן לחיטוי.
13. מכשיר אדים המסייע לשמירת לחות, אשר נדרשת לפעולת הנשימה של הילד.​

טיפול יומי

  • טיפול יומי במכשיר ההנשמה, בהתאם להדרכה שקיבלתם.
  • שטיפת מכשיר האדים והחלפת מים.
  • סילוק ההפרשות ממכשיר הסקשן בשירותים ורחיצתו.
  • ניקוי הקנולה והחלפת השרוך.
  • שאיבת הפרשות מהקנולה.
  • האכלה – ילד עם טריכאוסטומיה יכול לאכול באופן רגיל. יש להיזהר מחדירת מזון ושתייה לטריכאוסטומיה. אם עולה חשד לחדירת מזון או נוזלים לקנולה, יש לבצע סקשן ולפנות לרופא בהקדם.
  • שמירה על היגיינת הגוף והפה, צחצוח שיניים סדיר. בעת הרחצה, לשמור שלא ייכנסו מים וסבון לקנולה, במידה וכן, יש לבצע מיידית סקשן ולהיוועץ ברופא. כמו כן, יש לשמור על ניקיון העור סביב פתח הטריכאוסטומיה בעזרת פד גזה סטרילי. סימני זיהום סביב הפתח מחייבים פנייה לרופא.
  • פיזיותרפיה נשימתית, ניוד וביצוע שינויי תנוחה.
  • מתן תרופות.
  • בכל יציאה מהבית, יש להצטייד בקנולה רזרבית, במכשיר סקשן נייד ולכסות את פתח הטרכיאוסטומיה בפד גזה לח, כדי למנוע חדירת אבק, חול ולכלוך. 
 
החלפת הקנולה:
  • יש להכין מקור חמצן פתוח, מפוח אמבו ומסיכה מתאימה לצורך הנשמת חירום.
  • יש להכין את הקנולה החדשה והסטרילית כך שהחלק המוביל נמצא בתוכה.
  • לפני ההחלפה יש לשאוב הפרשות - סקשן.
  • תנוחת ההחלפה - הילד צריך לשכב על הגב, מרימים מעט את הכתפיים וגורמים להטייה אחורה של הראש. זאת, על מנת למתוח את הצוואר.
  • גוזרים את שרוך הקיבוע של הקנולה הישנה ומנתקים אותו מהצוואר.
  • שולפים את הקנולה הישנה ומכניסים בעדינות את החדשה.
  • לאחר החדרת הקנולה, יש להוציא מיד את החלק המוביל. חלק זה סותם את נתיב האוויר של הילד, ולכן הפעולה צריכה להתבצע במהירות.
  • לוודא שהילד נושם בקצב רגיל. 
  •  יש לקבע את הקנולה החדשה למקומה באמצעות שרוך חדש ולקשור אותו בקשר כפול. ​

פעולות שבועיות

  • בדיקת מלאי והזמנת ציוד חסר מהחברה.
  • החלפת צנרת שאיבה.
  • ניקוי האמבו.
  • ניקוי החדר והחלפת מצעים.​

חירום בבית

כישלון בהחלפת הקנולה – במקרה ולא מצליחים להחדיר את הקנולה החדשה, יש להשתמש בישנה או בקטנה יותר, הרזרבית. אם גם ניסיון זה נכשל, יש להשאיר את הפתח פתוח ולאפשר לילד לנשום.
הפסקת נשימה – אם הילד נקלע למצוקה נשימתית כמובן שיש להזעיק צוות חירום. בינתיים לכסות את הפה והאף במסיכה ולהנשים במפוח אמבו המחובר לחמצן, לשים לב שבית החזה של הילד יתרומם. אם האמבו לא בהישג יש להנשים דרך הפה. כיווץ השפתיים סביב פתח הקנולה ונשיפה חזקה מספר פעמים. יש להנשים בקצב של 20 נשימות בדקה, הנשמה כל 3 שניות.
הפסקת דופק – יש להשכיב את הילד על משטח נוקשה ולהתחיל מיד בעיסויי לב, ללחוץ על עצם החזה עם שורש כף היד בקצב של 100 עיסויים לדקה. 5 עיסויי לב לכל הנשמה. אחת לפרק זמן קצוב יש לבדוק אם חוזר הדופק. אין להפסיק עד להגעת צוות רפואי או התאוששות מוחלטת של הילד.