אורתופדיה

מניסקוס

אם כואב לכם כאשר אתם מיישרים את הברך, אם יש לכם נפיחות בברכיים או אם אתם שומעים חריקות בהנעת הברך – אולי אתם סובלים מפגיעה במניסקוס.​

אודות מניסקוס

  • מה זה בדיוק מניסקוס?
  • מהם הגורמים לפגיעה וכיצד ניתן לטפל בבעיה?
  • מה הקשר בין הברך למנוע של המכונית?
  • מהם נעלי APOS ?
  • האם הן מחליפות ניתוח ?
  • מהי ארתרוסקופיה?
 
תלונות מטופלים על כאבים בברכיים אינן דבר נדיר, בעיקר בשל העובדה שמפרק הברך הוא אחד המפרקים המורכבים והפגיעים ביותר בגוף. מפרק זה נמצא בין עצם הירך לבין השוק, ותחום בכיס של רקמה רכה הקרוי קופסית. המשטחים של הירך והשוק מחליקים זה על זה תוך חיכוך מינימלי,תודות לסחוס המפרקי שבאופן נורמלי הינו חלק וגמיש. המפרק עצמו מיוצב על ידי מערכת של רצועות צדדיות, פנימיות וחיצוניות, הממוקמות מחוץ לפרק, ורצועות צולבות, קדמיות ואחוריות, הממוקמות במרכז המפרק.
מבנה המפרק ומגוון תנועותיו הכוללות כפיפה ופשיטה, וסיבוב השוק ביחס לירך, וכן העובדה שהוא מפרק הנושא משקל, גורמים לעומס רב, ובעקבותיו לפציעות רבות ומורכבות בברכיים.
המניסקוס בנוי מרקמת סחוס בצורת דיסקית והוא ממוקם בין עצמות הירך לבין השוק.  בברך ישנם שני מניסקוסים, פנימי וחיצוני, שתפקידם הוא נשיאת המשקל וחלוקת העומסים בין המשטחים הפרקיים, בלימת זעזועים, יציבות הברך, "שימון" המפרק ועזרה בהזנת סחוסי המשטחים. ​

הסיבות לפגיעה במניסקוס

שני המניסקוסים רגישים מאוד לסיבוב של הברך תוך כדי נשיאת משא כבד, כאשר כף הרגל נשארת יציבה במקומה. תופעה זו עלולה לגרום לקריעה חלקית או שלמה של המניסקוס.  אם הקריעה היא זעירה, המניסקוס נשאר מחובר לצידה הקדמי ולצידה האחורי של הברך.  אם הקריעה נרחבת, המניסקוס עלול לאבד מיציבותו, למנוע באופן מכני את תנועת הברך ולגרום למצב של נעילה. חומרת הקריעה תלויה במיקומה ובעוצמת הפגיעה. עם התבגרות המטופל הסחוסים מאבדים מגמישותם וחבלה קטנה עלולה לגרום לנזק בהם.
 
הסימפטומים של פגיעה במניסקוס שונים. בדרך כלל, מופיעים כאבים, בעיקר בעת יישור הברך. עם זאת, הכאב עשוי להיות נסבל והנפגע יכול להמשיך בפעילותו. כאב חד מופיע כאשר קטעים של המניסקוס נתפסים בין עצם הירך לבין עצם השוק.
במרבית המקרים תופיע נפיחות במפרק כמה שעות לאחר הפגיעה, עם נוזל המיוצר על ידי דפנות המפרק, הנקרא סינוביום , כתוצאה מדלקת.
אם הסינוביום נפגע, הוא עלול לפתח דלקת ולייצר נוזלים, מה  שיגרום להתנפחות הברך. מן הראוי לציין, כי לא מדובר בזיהום חיידקי או ויראלי, אלא בדלקת משנית הנגרמת כתוצאה מגירוי מכני. במיעוט המקרים, הנפיחות תהיה מיידית, וזהו סימן לדם בברך שמקורו בקריעת כלי דם קטנים, באזור חיבור המניסקוס לקופסית המפרק.
אחרי כל פציעה הברך עלולה להינעל, "להשמיע קולות" של חיכוך או להפוך חלשה. הסימפטומים לפגיעה בברך יכולים להיעלם מעצמם, אולם לעיתים קרובות הם נמשכים ודורשים טיפול.​

אבחון הפגיעה

בנוסף לקבלת תיאור האירוע ותחושות החולה, הרופא יבצע בדיקה גופנית של האזור. לרוב, ניתן לבסס את האבחנה על אלה בלבד. צילום רנטגן של הברך חשוב על מנת לשלול שבר בעצם, שכן לא ניתן לראות את המניסקוס בצילום רנטגן. הרופא ינסה לכופף את הברך, לסובב אותה פנימה והחוצה, וליישר אותה. התגברות הכאבים או קול חיכוך שניתן לשמוע, יכולים להצביע על קריעה של המניסקוס. לעיתים, כאשר הבדיקה אינה חד משמעית, יישלח החולה לבדיקת MRI או למיפוי עצמות לאישור האבחנה. לעיתים רחוקות ישתמש הרופא בארתרוסקופיה כדי לבדוק את פנים הברך.​

טיפול בפגיעה

אם הקריעה היא מזערית והכאב חולף, ימליץ הרופא על תוכנית לפעילות גופנית לחיזוק השרירים. יש לבצע את התרגילים בהדרכה  ופיקוח של פיזיותרפיסט, כדי להבטיח שהחולה יתרגל בצורה נכונה, ללא מאמץ יתר של השרירים ולמנוע פציעה חוזרת בברך.
 אם הקרע במניסקוס לא משתפר בעזרת טיפול שמרני, או שהנפיחות חוזרת והברך ננעלת, הרופא יישלח את החולה לביצוע ניתוח ארתרוסקופי להוצאת החלק הקרוע של המניסקוס.​

ניתוח ארטרוסקופי

ארטרו – פרק, סקופיה – הסתכלות.
צינור פיברואופטי מוחדר לברך באמצעות חתכים זעירים, ומאפשר הסתכלות על אברי הברך הפנימים ( סחוסי המפרק, מניסקוסים, רצועות צולבות, סינוביום) וטיפול כירורגי בהם.
מרבית המנותחים יכולים לחזור לפעילות יומיומית כמה ימים אחרי ניתוח כריתת המניסקוס. החזרה לפעילות ספורטיבית הינה הדרגתית, וניתן להסתייע בחיזוק שרירים ופיזיותרפיה לזירוז התהליך.
מרבית קרעי המניסקוס מתרחשים בחלק שאין בו אספקת דם, ולכן אין לחלק זה יכולת ריפוי עצמית של הרקמה. אם הנפגע הוא אדם צעיר יחסית, והפגיעה היא באזור עם אספקת דם תקינה ואין פגיעה ברצועות, הרופא יכול במהלך הניתוח לתפור את הקרע, ולהחזיר את המניסקוס למנח אנטומי רגיל.​