אסף הרופא אורתופדיה - חטיבה פגיעות ספורט וארתרוסקופיה טיפול ניתוחי לשחזור הרצועה הצולבת הקדמית
אורתופדיה

טיפול ניתוחי לשחזור הרצועה הצולבת הקדמית

אודות רצועות צולבות

הרצועות הצולבות הן שתי הרצועות האחראיות על יציבות הברך במישור קדמי אחורי. הרצועה הצולבת הקדמית (ACL-Anterior Cruciate ligament ) אחראית לכך שעצם השוק לא "תברח" קדימה יחסית לעצם הירך, והרצועה הצולבת האחורית  (- PCL-Posterior Cruciate ligament ) אחראית לכך שעצם השוק לא "תברח" אחורה, יחסית לעצם הירך. הרצועות ( ליגמנטים) מחברות את שתי העצמות (שוק וירך) בתוך מפרק הברך במרכזו, ובמהלכן צולבות זו את זו ויוצרות צורת צלב – ומכאן שמן. הרצועה הצולבת הקדמית מחוברת לעצם השוק במרכז הברך בחלק הקדמי ולעצם הירך במרכז הברך בחלקה האחורי. אורכה כ 3 ס"מ ורוחבה כ 1 ס"מ. היא בנויה מסיבי קולגן. ​

מיועדי הטיפול

הטיפול הניתוחי לשחזור הרצועה הצולבת הקדמית מיועד ל:
1. מטופלים החשים חוסר יציבות בעת פעילות יום יומית או בעת פעילות ספורטיבית
2. חוסר יציבות שמערב מספר רצועות
3. צורך בייצוב המפרק בעת טיפול משמר לקרע מניסקוס (תפירה/השתלה)​

פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית

קרע של הרצועה הצולבת הקדמית הוא לרוב אירוע טראומטי המלווה בתחושת קריעה, רעש, קליק חד ואחריו כאב עז. לרוב ישנה נפיחות מיידית בברך, הנובעת מדימום בעת הקרע, זאת כיוון שהרצועה עשירה בכלי דם. תיתכן הגבלה בטווח תנועות הברך, עקב הנפיחות או עקב התקפלות של הרצועה על עצמה, או עקב נפיחות של הרצועה הקרועה ודימום בתוכה. הגבלה בטווח התנועה תיתכן גם היא, עקב נזק נוסף של המניסקוס או סחוסי המפרק שמצפים את המשטחים.
הכאב העז יכול לנבוע ממספר גורמים:
1) פגיעה בסיבי העצב שברצועה
2) דימום בברך ונפיחות
3) בצקת מח עצם בשוק או בירך
4)  קרע נלווה של מניסקוס​

טכניקת השחזור של הרצועה הצולבת הקדמית

הטכניקה המקובלת בעשורים האחרונים, הינה שחזור אנטומי של הרצועה, תוך שימוש בשתל גיד.  הגיד המושתל מועבר בתעלות בעצם השוק ובעצם הירך. נקודת היציאה של התעלה מהעצם אל תוך המפרק- ממוקמת עד כמה שניתן לדייק בנקודה האנטומית. הגידים שעימם מבצעים ההשתלה, הינם עצמיים (אוטולוגיים) או מתורם מת (אלוגרפט). הגידים העצמיים המקובלים הינם: גיד פיקה, המסטרינגס וגיד ארבע ראשי. אלוגרפט של גיד אכילס נפוץ מאד. זמינות גידים מתורם מת- נמוכה בישראל ובאירופה וגבוהה בארה"ב. העברת גיד כפול היא שיטה חדשנית, שבה מועברים גידים בשתי תעלות בשוק ובשתי תעלות בירך, על מנת לנסות לאחות את ה- Bundles השונים של הצולבת הקדמית (AMB – Antero Medial Bundle, PLB– Postero Lateral Bundle). עדיין אין מספיק מידע מבוקר, אם שיטה זו מאפשרת שליטה טובה יותר על היציבות הסיבובית של הברך.
הגידים מקובעים לעצם בשיטות שונות של ברגים, פינים שדכנים ועוד, על מנת לאפשר ייצוב ראשוני, עד שמתקבל ייצוב ביולוגי של יצירת חיבור רקמה רכה לעצם או עצם לעצם.

שיקום מפגיעה ברצועה הצולבת הקדמית

לאחר מספר ימים או שבועות, הנפיחות יורדת, טווח התנועה משתפר והכאב יורד בעוצמתו. הרצועה הצולבת הקדמית לרוב אינה מתאחה בצורה אנטומית, אלא נשארת קרועה, או שנדבקת למבנים הקרובים – קרי, לרצועה הצולבת האחורית.
לרוב מתפתחת תמונה של חוסר יציבות הברך, המתבטאת בתלונות של מעידות, נפיחות חוזרת וקושי בביצוע פעילות ספורטיבית הכרוכה בשינוי כיוון, האצה, האטה ותנועות סיבוביות.