אורתופדיה

החלפת ירך חוזרת

מדובר בניתוח שנעשה בפעם השנייה במפרק ירך שהוחלף בעבר. 
יש צורך בהחלפה חוזרת של מפרק הירך, כאשר המשתל כשל ואיננו מתפקד כראוי. ​

אודות ההליך

בניתוח מבוצעת החלפה חוזרת של מפרק הירך המבוצע לרוב בחולים מבוגרים יותר, יש צורך בטכניקות ניתוחיות קפדניות ביותר, כמו שימוש בציוד מתוחכם, המותאם להחלפה חוזרת להוצאת משתלים מקובעים, מבלי לגרום לנזק בלתי הפיך. 

טכניקה נוספת היא השתלת עצם מלאכותית - הנערכת כיוון שיתכן וחסרה עצם משמעותית. הדבר נובע מספיגת העצם במהלך התהליך הדלקתי, שגרם להתרופפות המשתל המקורי.  יש להיערך לניתוח מבחינת ציוד המותאם למשתל הקיים, והדורש היערכות מתאימה והזמנת ציוד כירורגי המיועד להחלפות חוזרות.
ניתוח החלפה חוזרת הוא אחד הניתוחים המובילים ביחידה להחלפת מפרקים, מבחינת מספר הניתוחים ובעיקר מבחינת אחוזי ההצלחה הגבוהים ביותר. רוב המנותחים עברו את הניתוח במרכז רפואי אחר, ומגיעים אלינו מאחר וניתוח החלפת מפרקים הינו מורכב יותר ומחייב היערכות מיוחדת  וניסיון רב.  ​

הסיבות להחלפה חוזרת של המפרק

  1. בלאי של החומר הפלסטי, המתרחש לרוב כעבור 10-15 שנה ממועד הניתוח הראשון. החולה סובל מכאבים מחודשים, או בחלק הירכי, או בחלק האגני או בשניהם. התפתחות של תגובה דלקתית גורמת להתרופפות קיבוע המשתל. לאור זאת, יש מקום להחלפה חוזרת. התנועה במפרק המלאכותי המחודש היא בד"כ בין מתכת לפלסטיק חדיש, בו הבלאי איטי יותר. 
  2. פריקות חוזרות של מפרק הירך.
  3. בכדי להימנע מפריקות בהחלפות חוזרות, יש צורך בשחזור איכותי של המפרק ובקיבוע משתלים בעמדות אופטימליות, תוך פגיעה מינימלית ברקמה הרכה. 

הסיכונים בהחלפה חוזרת של המפרק

זיהומים מסביב למשתל - בחולי סוכרת, הסיכוי לזיהומים גבוה יותר, כמו גם בחולים במחלות אוטואימוניות (בהן הגוף תוקף את מערכת החיסון העצמית). בעבודה שנעשתה במרכז הרפואי "מאונט סיני" בטורונטו בשנת 2007 , נבדקו 750 מקרים של החלפות ירך חוזרות, ונמצא כי להחלפה חוזרת יש סיכוי גבוה בכ-50 אחוז להתפתחות זיהום, מאשר בהחלפה ראשונה של המפרק.
במחקר, נבדקה החלפה חוזרת ראשונה, שנייה , שלישית ורביעית, ונמצא כי חולים לאחר החלפה ראשונה- היו בעלי מקדם של כ- 50 אחוז לפתח זיהום; בהחלפה שנייה ושלישית עמד המקדם על כ- 75 אחוז, והחל מההחלפה הרביעית ומעלה -  כ- 200 אחוז, כלומר, סיכוי פי 4 לפתח זיהום מאשר בהחלפה הראשונה. אחוז גבוה זה נעוץ בחשיפה גדולה מאוד של הפצע , צלקות מרובות ופגיעה רבה ברקמה הרכה. ​

אחוזי ההצלחה בהחלפת מפרק הירך

אחוזי ההצלחה בניתוח החלפה חוזרת של מפרק הירך (רביזיה) גבוהים ומגיעים לכ-80-90 אחוז. מעל לכ-90 אחוזים מהחולים, שעברו ניתוח להחלפת מפרק הברך והירך, נהנים מהניתוח במשך 12 עד 15 שנים. מהניסיון שנצבר, ידוע היום כי קיים קשר ישיר בין הישרדות המפרק החדש, גיל המנותח/ת ופעילותו. ככל שהמנותח צעיר ופעיל יותר בזמן הניתוח, כך תהיה שחיקה רבה יותר במפרק. על מנת לשפר את "תוחלת החיים" של המפרק המלאכותי, מתבצעים כל הזמן שיפורים בחומרים ובמבנה השתלים. אחוז הסיבוכים נע בין 5 ל- 20 אחוז .