פירוט בעיות פיריון

כל מה שרציתם לדעת אודות הסיבות לקושי בהשגת הריון, דרכי טיפול והצפוי לכם במהלך הטיפול ביחידה להפריה החוץ גופית שלנו

רקע

​זוג מוגדר סובל מבעיית פוריות אם הוא לא משיג הריון לאחר שנה שבה הוא קיים יחסי מין באופן סדיר בלי להשתמש באמצעי מניעה. אם האישה בת 35 ומעלה, הרי כבר לאחר חצי שנה של קיום יחסי מין סדירים ללא אמצעי מניעה וללא השגת הריון יומלץ לזוג לפנות לברור.


אם ברצונך לקרוא אודות תהליך פזיולוגי של התהוות הריון לחץ כאן.


שכיחות אי-הפוריות הינה 18-20% מכלל הזוגות בגיל הפוריות. הסיבות לליקוי פוריות (פירוט אודותם בהמשך הדף):


  • גורמים הקשורים באישה (כ-40% מכלל מקרי הפוריות)
  • גורמים הקשורים הגבר (40-45%)
  • סיבה לא ידועה (5-10%)
  • נוכחות נוגדנים באברי המין

גורמים הקשורים באישה

​גורמים הקשורים לאישה מהווים כ-40% מכלל הסיבות לקושי בהשגת הריון. הסיבות השכיחות ביותר הינן ליקויים בביוץ ובעיות מכאניות בחצוצרות או באגן המפריעות למפגש של הזרע עם הביצית.

 

הפרעות בביוץ - הביוץ הינו תהליך בו ביצית אשר גדלה בזקיק בשחלה עוברת הבשלה ומשתחררת מהזקיק לשחלה. בהמשך התהליך הביצית עוברת דרך החצוצרה, במידה ויהיה מפגש עם זרע הגבר תתכן הפריה ולאחריה הביצית המופרית תנדוד לחלל הרחם. על מנת להרות יש צורך בתהליך ביוץ תקין. יתכנו מספר גורמים להפרעות בביוץ:

    • ירידה בתפקוד השחלות לרוב על רקע עליה בגיל האישה (פירוט בהמשך)
    • תסמונת השחלות הפוליציסטיות (פירוט בהמשך)
    • ליקויים הורמונלים - לפירוט לחץ כאן 
    • מחלות כרוניות כגון סרטן עלולות לשבש את תהליך הביוץ 
    • משקל גוף נמוך או ירידה ניכרת ומהירה במשקל 
    • עיסוק בפעילות גופנית בעצימות גבוהה מאוד

 

תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS) - ההפרעה ההורמונלית הנפוצה ביותר בנשים, בעלת ביטויים שונים ביניהם העדר ביוץ סדיר העלול לגרום לאי פריון. שיעור התסמונת הינו כ- 10% בקרב נשים בגיל הפריון. יתכנו ביטויים שונים אצל נשים שונות. התסמינים כוללים (לא כולם חייבים להופיע): ביוץ ומחזור לא סדירים - לרוב מיעוט במחזורי וסת, עלייה ברמת ההורמונים הזכריים (אנדרוגנים) בדם, אקנה (פצעי בגרות)  ו/או שיעור יתר בגוף, משקל עודף (בכ- 50% מהנשים עם שחלות פוליציסטיות), ריבוי זקיקים בשחלות הנצפה בבדיקת אולטרסאונד וגינלי, עליה ברמות השומנים בדם, אי סבילות לסוכר ואף סוכרת (בשל עמידות לאינסולין), עליה ברמת ההורמון LH לעומת הורמון ה-FSH המופרשים מיותרת המוח. האבחנה מתבססת על התסמינים לאחר שלילת גורמים אפשריים אחרים להפרעה ההורמונלית כמו הפרעות בתפקוד בלוטת התריס, הפרשת יתר של פרולקטין או הפרעה בתפקוד בלוטת יותרת הכליה (האדרנל). חשוב לציין כי מראה של שחלות עם ריבוי זקיקים באולטראסאונד אינה מעידה בהכרח על תסמונת השחלות הפוליציסטיות. ההשפעות הרפואיות של התסמונת הינן פגיעה בפוריות וקושי בהשגת הריון ובנוסף שגשוג יתר של רירית הרחם, בשל הפרעת הביוץ, מצב המעלה סיכון בגיל מאוחר יותר לסרטן רירית הרחם והתפתחות תסמונת מטבולית על רקע העמידות לאינסולין וההשמנה. הטיפול מתחלק לטיפול בבעיית הפריון ע"י שינוי בהרגלי חיים או טיפולי פוריות באישה עם התסמונת המבקשת להרות וטיפול בהפרעות הנוספות. סיכויי השגת הריון באמצעות טיפולי פוריות הינם טובים מאוד במידה ולא קיימות סיבות נוספות לאי פריון אצל האישה או הגבר.

 

גיל האישה - הגורם העיקרי המשפיע על פוריות האישה. הביציות נוצרות בשחלות במהלך החיים העובריים מהלידה ועד גיל המעבר (מנפאוזה) קיימת ירידה מתמדת בכמות הביציות של האישה. בנוסף ככל שהביציות "מבוגרות" יותר הסיכון כי הן אינן תקינות מבחינה גנטית עולה ולכן איכותן יורדת. לסיכום, עם העליה בגיל האישה יורדים הסיכויים להיריון ואילו הסיכון להפלות ולמומים מולדים עולה.

 

בעיות מכאניות - החצוצרה היא צינור עדין מאוד המחבר בין הרחם לשחלות. לאחר הביוץ הביצית מגיעה לחצוצרה בה מתרחש תהליך ההפריה, בחלל החצוצרה מתרחש המפגש בין תא הזרע לתא הביצית ודרכה מתבצעת הנדידה של הביצית המופרית לרחם. במקרים בהם קיימת חסימה בחצוצרות, הידבקויות באגן או סביב החצוצרות, מצבים לאחר כריתת חצוצרות (למשל בניתוח לטיפול בהיריון חוץ רחמי) תתכן הפרעה במפגש בין תא הזרע לביצית ובנדידה של הביצית המופרית לרחם.  חסימה בחצוצרה יכולה לנבוע מסיבות שונות כמו: ניתוחי בטן בעבר הגורמים להידבקויות,  זיהום בחצוצרות או באגן, ניתוחים בחצוצרות ועוד. הפריה חוץ גופית פותחה כטיפול בחסימה בחצוצרות. מעניין כי ההיריון הראשון בעולם שהושג בIVF  היה היריון חצוצרתי. יש לציין כי הסיכון להיריון חצוצרתי עולה בIVF  מ1% לכ-2%. יש לעיתים נדירות גם היריון הטרוטופי, בגלל שמחזירים יותר מעובר אחד יתכן שאחד ייקלט ברחם והשני בחצוצרה. לפירוט אודות אמצעי הדמיה לאבחון בעיות אלו לחץ כאן.

 

אנדומטריוזיס - מצב בו תאי רירית רחם גדלים באזורים אחרים בגוף לרבות אברי הרבייה (שחלות, חצוצרות). מצב זה עשוי להתבטא בדימום וסתי רב, כאבים חזקים בעת הוסת, כאבים בעת יחסי מין ובעיות פריון אצל האישה. בעיות הפריון במקרה זה עשויות לנבוע מהפרעה בתפקוד השחלתי, ירידה באיכות הביציות או הפרעה חסימתית בשל תהליך דלקתי כרוני באגן והיווצרות הידבקויות בין אברי האגן לרבות בחצוצרות. הטיפול במטופלות עם אנדומטריוזיס הינו מורכב ותלוי באופי התלונות (כאב או בעיית פוריות), בגילה ובדרגת החומרה של האנדומטריוזיס. הטיפול דורש מעורבות של צוותים רב-תכליתיים (מולטי-דיסציפלינאריים) הכוללים גניקולוגים מיומנים בכירורגיה אנדוסקופית, רופאי פוריות המנוסים גם בטיפולים לשימור פוריות. במרכז הרפואי אסף הרופא קיימת מרפאה המשלבת מומחים מהיחידה להפריה חוץ גופית ומהיחידה לאנדוסקופיה גניקולוגית המרכזת את הטיפול בנשים המאובחנות עם אנדומטריוזיס. במרפאה ,בה מתאימים לכל מטופלת את הטיפול המתאים לה ביותר.

 

הפרעות בצוואר הרחם - בעיות הפוגעות ביכולתו של צוואר הרחם ליצר ריר צווארי המאפשר חדירה של זרע ואשר הינו חיוני לצורך כניסה להריון. בנוסף יתכנו מקרים של חסימה מכאנית של צוואר הרחם המונעת כניסה של זרע אל הרחם. חלק מהמטופלות נפנה להיסטרוסקופיה אבחנתית כדי לוודא שחלל וצוואר הרחם תקינים.

 

הפרעות במבנה התקין של הרחם או חלל הרחם - גידולים שפירים ברחם (למשל שרירנים, פוליפים) עלולים להפריע להשרשה של הביצית המופרית ברחם. באגף לרפואת פריון מעקב האולטראסאונד מבוצע על ידי רופאי היחידה. לצוות היחידה יש את היכולת לאבחן מצבים ברחם או בחצוצרות הפוגעים בסיכויי ההצלחה. יתר על כן רופאי האגף לרפואת פריון מבצעים צילומי רחם והיסטרוסקופיה אבחנתית כדי למצוא בעיות בחלל הרחם הפוגעות בהשרשת העובר. באסף הרופא אנו גם מבצעים ניתוחים היסטרוסקופיים כדי לטפל בפוליפים, הידבקויות, שרירן או מחיצה תוך רחמית. זאת במטרה להעלות את סיכויי הצלחת השרשת העובר. לפירוט אודות אמצעי הדמיה לאבחון בעיות אלו לחץ כאן.

גורמים הקשורים לגבר

ברוב הגדול של המקרים הסיבה לליקוי בזרע אינה ידועה. ב-15 שנים האחרונות חלה ירידה של יותר מ-35% באיכות הזרע של גברים. בחלק מסוים מהמטופלים ישנן פגיעות בתאי הזרע כתוצאה ממחלה קשה, בעיה גנטית, זיהום, סתימה בצינוריות הזרע, בעיות הורמונאליות ודליות (ורידים מורחבים) באשכים.
 
בעיות פוריות הגבר הניתנות לטיפול:
 

ליקויים באיכות וכמות הזרע - כשיש שילוב של מיעוט (oligo), תאי זרע לא תקינים (terato) וזרע ללא תנועה (astheno) המצב מכונה oligoteratoasthenospermia יתכן גם מצבי בניים כשמרכיב אחד או שניים אינם תקינים. בחלק מהמקרים יש גורם בו ניתן לטפל כגון הפסקת עישון או טיפול בוורידים נפוחים באשך (varicocele ). במרבית המקרים הטיפול יהיה דרך השבחת זרע או שימוש במיקרומניפולציה בהפריה חוץ גופית, שיטה המכונה ICSI- Intracytoplasmic Sperm Injection שיטת ICSI  עוקפת חלק מבעיות הקשורות באיכות וכמות הזרע ומאפשרת הפריה יזומה של הביצית. לפרטים נוספים אודות שיטת ICSI לחץ כאן.

 

אזואוספרמיה חסימתית - אזוספרמיה היא מצב שבו בנוזל הזרע אין תאי זרע כלל. הגורמים עלולים להיות חסימתיים (obstructive azoospermia) או לא חסימתיים (unobstructive azoospermia). במקרה של חסימת צינור הזרע נוכל לשאוב תאי זרע מיותרת האשך (epididymis) או מהאשך עצמו (testis). כאשר שואבים זרע באמצעות מזרק מיותרת האשך הפעולה נקראת: (PESA) - Percutaneous Sperm Aspiration, כשהזרע מתקבל ישירות מרקמת יותרת האשך, הפעולה נקראת (Microscopic Epididymal Sperm Aspiration (MESA .

 

אזואוספרמיה לא חסימתית - העדר מוחלט של יצירת זרע. במצב זה חושפים בהרדמה כללית את רקמת האשך, פותחים פתח בשכבות העוטפות את האשך מוציאים בכמה מקומות באשך פיסות רקמה אשר מועברות למעבדת פוריות, תחת מיקרוסקופ מחפשים במעבדה תאי זרע בודדים. הניתוח נקרא (TESE-Testicular Sperm Extraction ). הניתוח עצמו לא פוגע בכוח הגברא של האיש ולא בתפקודו כגבר. אם המטופלת עוברת הכנה במקביל לגבר נציע לכם גיבוי מזרע תורם. זאת על מנת שאם לצערנו לא נמצא זרע בחיפוש קדחתני, נוכל להפרות את הביציות.

אי פריון על רקע לא מוסבר

​כאשר בני הזוג עברו את כל בדיקות ולא נמצאת סיבה ברורה לליקוי בפוריות או באישה או בגבר, אנו אומרים שלבני הזוג הזה בעיית פוריות על רקע בלתי מוסבר (Unexplained Infertility). במצבים של אי פריון על רקע לא מוסבר יש סיכוי להריון עצמוני תוך 5-6 שנים.


במקרים אלו ניתן לנסות טיפולים תרופתיים לפני טיפול IVF כגון כלומיפין או גונדוטרופינים הגורמים להתפתחות של יותר מזקיק אחד. כך קורה שלאישה יש במהלך הטיפול יותר מביצית אחת למפגש עם תאי הזרע בזמן הביוץ. באופן זה מעלים את הסיכויים של ההפריה והשגת ההריון באותו זוג. הטיפול יכול להיעשות עם או בלי שילוב של הזרעה תוך רחמית ובכך עולים סיכויי ההפריה וההיריון. יש לזכור שטיפול מסוג זה עלול לגרום להריון מרובה עוברים.

נוכחות נוגדנים באברי המין

​ישנם מצבים בהם יש בריר צוואר הרחם נוגדנים הגורמים להיצמדות תאי זרע בראש או בזנב. קיימים גם נוגדנים בנוזל הזירמה שעלולים לגרום לצימות תאי הזרע ובכך לבלום את התקדמותם בתעלת צוואר הרחם. ניתן לטפל בבעיה זו ע"י הכנת דגימת הזרע בדרך מיוחדת של שטיפות ולהחדיר את הזרע ישירות לחלל הרחם בעזרת צינורית עדינה (הזרעה תוך רחמית).
בחלק מן הזוגות הפונים לטיפול, אי הפוריות נובעת משילוב של מספר גורמים. לדוגמא: ליקוי בזרע , חסימה חצוצרתית וכדומה. הטיפול בבעיות אלה משולב ומבוצע בו זמנית