אודות הפריה חוץ גופית ומיקרומניפולציה
הפריה חוץ גופית הידועה גם בשמותיה הנוספים, הפריה מלאכותית והפריית מבחנה, הינה אחד מן הטיפולים השכיחים ביותר בקרב טיפולי הפוריות המתקדמים. ההפריה החוץ גופית היא טכניקת טיולי הפריון השכיחה ביותר בעידן המודרני.
משמעו של טיפול ההפריה החוץ גופית הוא, פגישה יזומה בין הביצית לזרעון בתנאי מעבדה, כאלטרנטיבה למקום המפגש הטבעי שלהם – החצוצרה בגוף האישה. במסגרת טיפול הפוריות מבצעים שאיבת ביציות מגוף האישה, איחוד עם תאי הזרע והפריה בתנאי מעבדה. לאחר מכן, מחדירים את העובר אל הרחם, תוך מתן טיפול הורמונאלי תומך.
במקור, טיפול זה הומצא כדי לעקוף את הצורך בחצוצרות, אצל נשים שהחצוצרות שלהן היו חסרות או חסומות. בשנים האחרונות, טיפול זה נמצא בשימוש כדי לפתור עוד מספר בעיות, כולל בעיות זרע קשות, אנדומטריוזיס קשה (גדילה של רקמת הרחם באזורים שמחוץ לרחם), הפרעות ביוץ והורמונים מורכבות ובעיות הנובעות משילוב מספר הפרעות בקרב בני הזוג.
ההכנות לקראת הטיפול
- בדיקות מעבדה שונות לשלילת סיבות שעלולות לפגוע בהיריון, בבריאות האם או העובר. הבדיקות כוללות נוגדני אדמת, נוגדני כשל חיסוני, אנטיגן צהבת נגיפית מסוג B ו-C ומשטח מצוואר הרחם לשלילת התפתחות סרטן צוואר הרחם. במקרים של הפרשות נרתיקיות מרובות, יש מקום ללקיחת משטח מצוואר הרחם ובשאר איברי הרבייה, ולגרום להפרעה בהפריה.
- יש לשלול מחלות תורשתיות על ידי הערכת העבר המשפחתי.
- הדגמת רחם תקין לפי צילום רחם עדכני או היסטרוסקופיה.
- בדיקת זרע עדכנית.
- נלקחת דגימת דם לשם קביעת רמות ההורמונים ההתחלתיות, על מנת לשלול בעיות אפשריות נוספות (כגון זיהומים).
ההליך
ישנן שתי פרוצדורות אפשריות:
- טיפול המתחיל כמתן תרופה המדכאת את פעילות יותרת המוח. על ידי כך, הפעילות השחלתית פוחתת למינימום. בשלב זה, ניתן להשפיע על יצירת הזקיקים על ידי זריקות לגירוי שחלתי. התרופות לגירוי השחלות הן מוצרים שמקורם בהנדסה גנטית, שמחקה את ההורמון הטבעי. את המוצרים החדשים מזריקים על ידי עט הזרקה מיוחד, שמאפשר הזרקה פשוטה של התרופה על ידי המטופלת בעצמה.
- הטיפול מתחיל בגירוי השחלה. בשלב בו מזהים זקיק גדול מ-12 מ"מ קוטר, בדרך כלל אחרי 6 ימי הזרקות של התרופות המגרות, מזריקים תרופה נוספת מדי יום, המעכבת את הביוץ.
שאיבת הביציות – לאחר הגירוי השחלתי, האישה מגיעה לשאיבת הביציות. השאיבה נעשית בחדר ניתוח סמוך למעבדת ההפריה החוץ גופית. היא מתבצעת תחת הרדמה מקומית בצוואר הרחם או בהרדמה כללית קצרת טווח. הפעולה כרוכה באי נוחות עד כאב, ולאחריה תידרש מנוחה של מספר שעות.
הפריית הביציות וגדילת העוברים – לאחר השאיבה, הביציות מועברות למעבדה ומונחות בצלוחית המכילה מצע הדגרה. במקביל, מוסר הבעל דגימת זרע, שעוברת הכנה מדוקדקת ורק אז מפגישים את תאי הזרע והביציות בתוך נוזל ההדגרה.
שלב אחרון – החזרת העובר לרחם. תהליך פשוט, שאינו כרוך בכאבים ולא מצריך הרדמה. במהלכו מוחדר צינור או קטטר דק מאוד לרחם דרך צוואר הרחם, והעוברים מוזרקים לחלל הרחם. לאחר ההחזרה, מומלצת מנוחה של שעתיים בשכיבה על הגב. בתום המנוחה, האישה משתחררת לביתה ובמשך היממה הבאה עליה להרבות במנוחה ובשכיבה במיטה כמעט מוחלטים. כמו כן, יש צורך להימנע ממגע מיני לתקופה של שבועיים.
סיבוכים וסיכונים
בעקבות גירוי השחלות יכול להתרחש גירוי יתר, שיופיע החל מיום-יומיים לאחר שאיבת הביציות ועד לתקופות של כ- 3-4 שבועות אחרי שאיבת הביציות. יש לנוח ולהרבות בשתייה כטיפול. גירוי יתר, בינוני או קשה - הוא נדיר יותר.
מערכת מיקרומניפולציה
מיקרומניפולציה מתארת את הפעולה שניתן לבצע במעבדה, תחת הגדלה של מיקרוסקופ, בתאים בודדים. ניתן להביא להפריה, יצירת עובר והשגת הריון, עם ביצית וזרעון בודדים.
למעשה מדובר בשיטה המאפשרת החדרת זרע לתוך הביצית על ידי מיקרומניפולציה. לאחרונה, פותחה שיטה מהפכנית לטיפול בזוגות, בהם בן הזוג סובל מליקויי זרע חמורים. בשיטת טיפול זו, מוזרק תא זרע בודד לתוך תוכן הביצית בעזרת מיקרומניפולטורים. זו פעולה מורכבת, שנעשית תחת מיקרוסקופ והיא נקראת: ICS - Intra Insemination Sperm Injection. נהוג לבצע מיקרומניפולציה בכל אותם מקרים שעברו הפריה חוץ-גופית, והושגו בהם אחוזי הפריה נמוכים מ-20%.
סיכוני המיקרומניפולציה
- טכניקות אלה עדיין מוגדרות כניסיוניות. הסיכונים, אם אכן קיימים, יוודעו רק בעתיד. ספציפית בשיטת המיקרומניפולציה, ייתכן והיא מעלה את ההסתברות להפרעה גנטית, אם כי במעט, בכרומוזומי המין של העובר.
- גברים עם מיעוט זרעונים קיצונים, הנזקקים בדרך כלל להפריה דרך השיטה, עלולים להעביר תכונה זו בתורשה לבניהם.