אסף הרופא מערך עיניים ניתוחים ופעולות כירורגיות קשרי צילוב לטיפול בקרטוקונוס

קשרי צילוב לטיפול בקרטוקונוס

קשרי צילוב ( Cross - Linking ) היא פעולה כירורגית זעירה אשר מטרתה לעצור התקדמות של קרטוקונוס.

מהו קרטוקונוס?

​קשרי צילוב ( Cross – Linking ) היא פעולה כירורגית זעירה אשר מטרתה לעצור את התקדמותו של קרטוקונוס. הקרנית היא הרקמה השקופה בקדמת העין אשר ממקדת את קרני האור הנכנסות. כאשר אין ביכולתה למקד בצורה מדוייקת את קרני האור אנו סובלים מירידה בחדות הראיה או מטשטוש ראיה.

קרטוקונוס הוא מצב שבוא קרנית העין עוברת שינויים מבניים אשר מביאים לעיוות פניה הקדמיים והאחוריים. בעקבות שינויים אלה עובי הקרנית קטן ומתפתח צילינדר לא סדיר הפוגע ביכולת הקרנית למקד את קרני האור ואנו מרגישים ירידה בחדות הראיה. בשל העובדה כי קיים צילינדר לא סדיר, כאשר המחלה מתקדמת, יש קושי רב לתקן את הראיה באמצעות משקפיים בלבד.


קרטוקונוס מתחיל על פי רב בשנות העשור השני לחיים. בשלבים הראשונים ניתן לתקן את חדות הראיה בעזרת משקפיים. לעיתים, במשך השנים, המחלה מתקדמת ויש צורך באמצעים נוספים על מנת לשפר את חדות הראיה: עדשות מגע שונות, התערבויות כירורגיות זעירות ואף במקרים מסוימים השתלת קרנית


אבחון קרטוקונוס נעשה לאחר בדיקת רופא עיניים מלאה ובעזרת הדמיות ממוחשבות של הקרנית. הדמיות אלה מציגות את פני שטח הקרנית בצורה מדוייקת ורק כך ניתן לאשר את האבחנה בוודאות.
לאחר שמטופל אובחן כסובל מקרטוקונוס חשוב לעקוב אחר מצב הקרנית מידי מספר חודשים על מנת לאמוד את קצב התקדמות המחלה. במידה שקצב התקדמות המחלה גבוה, או כאשר מדובר במטופל צעיר עם עיוות קרנית גדול, ניתן לשקול ביצוע התערבות כירורגית כגון קשרי צילוב ( Cross – Linking ) על מנת לנסות ולעצור את התקדמותה

מהו Cross-linking?

​קשרי צילוב ( Cross – Linking) היא פעולה כירורגית זעירה אשר מטרתה לעצור את התקדמותו של הקרטוקונוס. פעולה זו מתבצעת ברחבי העולם למעלה מעשר שנים בהצלחה. בעבר, ההנחה הרווחת הייתה כי הפעולה גורמת  לחיזוק הקשרים הכימיים בין הסיבים הבונים את הקרנית ועל ידי כך חיזוק מבנה הקרנית. כיום ידוע כי זהו לא המנגנון היחיד אשר גורם לחיזוק מבנה הקרנית. קשרי הצילוב עוצרים את התקדמות המחלה ובמקרים רבים מקטינים את עיוות הקרנית כך שניתן להתאים משקפיים או עדשות מגע למטופלים אשר טרם הפעולה לא ניתן היה להתאים להם אמצעים אלה.

כיצד מתבצעת הפעולה בפועל?

​הפעולה מתבצעת תחת הרדמה מקומית, אינה כואבת ואורכת כשעה.  בחצי השעה הראשונה, לאחר הזלפת טיפות הרדמה, מתבצע קילוף מכני של אפיתל הקרנית, השכבה החיצונית ביותר. קילוף זה מאפשר הזלפה של ויטמין 2B  (ריבופלאבין ) אשר נספג ברקמת הקרנית העמוקה.


בחצי השעה השנייה מוקרן אור אולטרה- סגול על קרנית העין אשר מאפשר תגובה כימית בין ויטמין 2B לבין סיבי הקרנית העמוקים ובכך מחזק את מבנה הקרנית הפנימי. בתום הפעולה מונחת עדשת מגע טיפולית על העין המנותחת. על מנת לעבור את הניתוח יש לשכב ללא תזוזה בחצי השעה השניה

אחוזי הצלחה וסיכונים

​אחוז ההצלחה עומד על 90%. המשמעות היא שקצב התקדמות המחלה נעצר. במקרים שבהם קצב ההתקדמות ממשיך למרות הפעולה הכירורגית, ניתן לחזור על הפעולה פעם נוספת. הסיכון הכרוך בכך הוא זיהום של הקרנית, זהו זיהום נדיר אשר במידה וקורה, מטופל באנטיביוטיקה מקומית לעין.זיהום של הקרנית, זהו זיהום נדיר אשר  מטופל באנטיביוטיקה מקומית לעין.

הכנות לניתוח

יש להצטייד בסיכום רפואי מרופא המשפחה או מהרופא המטפל. כמו כן יש לבצע בדיקות דם שכוללות ספירה וביוכימיה. הניתוח עצמו אינו דורש הכנה מיוחדת. ביום הניתוח מומלץ לא לאכול 6 שעות לפני הניתוח.

לאחר הניתוח

​בסיום הניתוח, ישוחרר המטופל לביתו. המטופל יקבל טיפות עיניים ובעין המנותחת תונח עדשת מגע אשר אין להסירה

לאחר השחרור

למחרת הניתוח יש להגיע לביקורת אצל הרופא המנתח. חשוב לציין כי מטופלים רבים סובלים מכאבים בימים הראשונים לאחר הניתוח. ניתן להקל על הכאבים באמצעות משככי כאבים כגון אקמול ואופטלגין. יש להקפיד על נטילת טיפות העיניים שניתנו למטופל. ביקורת חוזרת אצל הרופא המנתח שלושה ימים לאחר הניתוח