עיניים

ניתוח עפעפיים תחתונים

ניתוחי עפעפיים תחתונים מורכבים יותר ודורשים הבנה מעמיקה של המבנה והתפקוד של כל אזור מרכז הפנים ובעפעפיים התחתונים, וכמובן זהירות יתרה בגישה הניתוחית

מדוע קיים צורך בניתוח עפעפיים תחתונים?

​העפעפיים התחתונים קטנים יחסית לעפעפיים העליונים אך מורכבים במבנה שלהם לא פחות. במובנים מסוימים העפעף התחתון חשוב יותר מהעליון. דרכי הדמעות שעוברות בתוך חלקו הקרוב לאף מנקזות את רוב הדמעות מהעין. פגיעה תפקודית או אנטומית בחלק זה עלולה לגרום לדמעת בלתי פוסקת.

 

בנוסף,  הקרבה של העפעף התחתון לחלק המרכזי של הפנים ואזור הלחי גורמת לכך שחלקים אלו למעשה תלויים הלכה למעשה על העפעף, והכוחות הפיזיקליים שפועלים על הפנים משפעים ישירות על צורתו ומראהו. זאת בניגוד לעפעף העליון שתלוי על החלקים מעליו, ואין איברים אחרים שתלויים עליו.

 

מסיבות אלו ואחרות ניתוחי עפעפיים תחתונים, מורכבים יותר ודורשים הבנה מעמיקה של המבנה והתפקוד של כל אזור מרכז הפנים ובעפעפיים התחתונים, וכמובן זהירות יתרה בגישה הניתוחית.
הבעיות האסטטיות שמאפיינות את העפעף התחתון כוללת עודף עור, הבא לידי ביטוי בקמטוט מוגבר של האזור, או בלט של השומן הארובתי . הדבר גורם להופעת "השקיות" מתחת לעיניים. לחילופין יכול השינוי להתבטא באובדן והידלדלות של הרקמה התת-עורית, והופעת שקעים מתחת לעיניים. כמובן שיכול להיות שילוב של בעיות, ולכן יש חשיבות עליונה לזהות ולאפיין את הדרוש תיקון, ולהתאים את דרך הפעולה לממצאים, תוך התייחסות למה שמפריע לחולה ולדרישותיו.


חשוב לציין שלעיתים קרובות, שינויים בעפעף התחתון מלווים גם ברפיון אופקי של העפעף, המתבטא בהתעגלות של שולי העפעף כלפי מטה. בעיה זו עלולה להחמיר בעקבות פעולות למתיחת העור, וגם על כך יש לתת את הדעת במהלך הערכה הקדם ניתוחית.

כיצד מבוצעת הפעולה?

​ניתוחי עפעפיים תחתונים מבוצעים בדרך כלל בהרדמה מקומית עם טשטוש תוך ורידי או בהרדמה כללית. הידוק והוצאת עודף עור נעשים בעזרת חתך מתחת לקו הריסים לאורך העפעף ותפירה מחדש של האזור בעזרת תפר עדין. במידה ויש צורך בהוצאת שומן בולט הדבר נעשה מתוך חתך פנימי – בלחמית העין בין העין עצמה לעפעף. בצורה זו לא מבוצע חתך בעובי מלא בעפעף ולא נפגעת רקמה חשובה מאוד הנקראת ספטום או מחיצת הארובה. שמירה של שלמות הספטום מקטינה את הסיכון להתפתחות מגוון סיבוכים הקשורים לצורת העפעף ותפקודו.


במידה שיש צורך בכך, ניתן לבצע גם מתיחה אופקית של העפעף ומשיכתו כלפי מעלה על מנת לחזק אותו, ולמנוע ממשקל החלק המרכזי של הפנים למשוך את העפעף כלפי מטה. פעולה זו  יכולה להתבצע במהלך הניתוח, אך יש לקחת בחשבון שיתכן ויהיה צורך לבצע זאת בניתוח נפרד

כמה זמן נמשכת הפעולה?

הניתוח נמשך כשעה.​

מהן התוצאות ואחוזי ההצלחה של הפעולה?

אחוזי ההצלחה של הפעולה גבוהים, חשוב לזכור כי לא ניתן להעריך את אופן החלמת הרקמות של כל מטופל באופן מושלם ולכן קיימים מקרים שבהם יש צורך לחזור על הפעולה לצורך תיקון מנח העפעפיים. כמו כן כפי שהוזכר ישנם מקרים בהם יש לבצע תיקונים נוספים בניתוח נפרד​

מהם הסיכונים?

​הסיכונים בניתוח כוללים דימום או זיהום של הרקמות מסביב לעין והם קורים באחוזים נמוכים ביותר. פגיעה בעין עצמה היא אירוע נדיר מאוד.

מהן ההכנות לניתוח?

לקראת הניתוח יש לבצע בדיקות דם, כולל ספירת דם, כימיה, אלקטרוליטים, תפקודי כבד ותפקודי קרישה. בנוסף על כך לעיתים יש לבצע א.ק.ג. וצילום חזה.במידה שאתה נוטל תרופות באופן קבוע, עליך להיוועץ ברופא המטפל. אם אתה סובל מלחץ דם גבוה או ממחלת לב, עליך לקחת את התרופות הקבועות שלך כסדרן.
 
אם אתה נוטל תכשירים נוגדי קרישה ומדללי דם כגון אספירין, פלויקס או קומדין, עליך להפסיק את נטילתם טרם הניתוח בהתאם להוראות המנתח, רופא המשפחה או הקרדיולוג המטפל. לפני ניתוח ההרדמה כללית או מקומית עם טשטוש, על המנותח להיות בצום מוחלט 6 שעות לפחות טרם הניתוח.

לאחר הניתוח?

​אחר התאוששות קצרה משוחרר/ת החולה לביתו/ה ללא חבישה או סגירה של העיניים.

לאחר השחרור מבית החולים?

​הטיפול לאחר הניתוח כולל בעקר קומפרסים קרים למשך 24-48 שעות,  משחת עיניים וטיפות למניעת זיהומים, הקטנת התגובה הדלקתית ומניעת יובש. שיא הנפיחות מופיע לאחר 24 שעות ולאחר מכן מתחיל שיפור הדרגתי. רוב הנפיחות ושטפי הדם נספגים תוך 7-10 ימים ואז יש להוציא את התפרים וניתן לחזור לתפקוד מלא. כמובן שמידת הנפיחות ושטפי הדם כמו כן קצב ההחלמה משתנים מחולה לחולה ותלויים בסוג הניתוח ובקצב ההחלמה האופייני לו.
באדיבות ד"ר בנימיני, אוקולופלסטיקאי